Peyronies Sygdom

Hvad Er Peyronies Sygdom?

‍Peyronies sygdom kaldes nogle gange “krum penis sygdom” eller blot “penil krumning”, fordi arvævet (eller plaque) får penis til at bøje, når den er erigeret. Mange krumme peniser er dog blot normale variationer af anatomi — og mange patienter med Peyronies sygdom har ikke krumning, men oplever andre ændringer i den erigerede penisform som f.eks. indrykninger eller tab af længde.

Forskning viser, at op til 10 procent af mændene i USA kan have tegn på eller symptomer på Peyronies sygdom, selvom kun omkring 1 procent søger behandling.

Selvom mange mænd kan have en vis grad af penil krumning, er det ikke altid på grund af Peyronies sygdom. Bliv ved med at læse for at lære mere om, hvordan denne sygdom ser ud, hvad der forårsager den, og hvordan den kan behandles.

Faser af Peyronies Sygdom

‍Peyronies sygdom forekommer i to faser: den akutte fase og den kroniske fase.

• Akut fase: Plaques udvikler sig på den indre hårde hudlag i denne fase, som kan vare op til 18 måneder. Du kan opleve smertefulde erektioner og bemærke en bøjet eller krum penis. Din penis kan også gøre ondt, når den er slap (blød).

Kronisk fase: På dette tidspunkt er plaques udviklet, og din penis vil have en mærkbar bøjet eller krum form. Du kan føle mindre smerte, da plaque stopper med at vokse. Nogle mænd udvikler erektil dysfunktion (ED) i denne fase.

Symptomer på Peyronies Sygdom

Det mest åbenlyse symptom på Peyronies sygdom er en deformitet af den erigerede penis, som kan være en ny krumning af penis eller et fokalt tab af den erigerede penislængde, hvilket omtales som en indrykning eller en timeglasdeformitet.

Mens disse symptomer kun er synlige under en erektion, udvikler nogle mænd hårde, knoglelignende knuder på grund af plaqueopbygning.

Symptomer på Peyronies sygdom inkluderer:

• Penil krumning: Hvis arvæv dannes på toppen af din penishoved (mest almindeligt), vil din penis normalt bøje opad. Hvis det dannes på bunden eller siden, vil din penis krumme enten nedad eller til siden.
• Timeglas- eller flaskehalsudseende: Omkring 65 procent af mænd med Peyronies sygdom oplever en volumetab deformitet, som får penis til at se ud som et timeglas eller en flaskehals.
• Hårde knuder på én eller flere sider af penis: Arvæv kan føles som hårde, flade knuder direkte under huden.
• Penil smerte og smertefulde erektioner: Penil smerte opstår hos omkring 20 til 70 procent af mænd med Peyronies sygdom under den akutte fase.
• Forkortelse eller indsnævring af penis: I alvorlige tilfælde mister nogle mænd omkring 0,5-1,5 cm af penislængden. Tab af længde eller omkreds kan være en effekt af tilstanden eller operationen for at rette det.
• Seksuelle funktionsproblemer: Forskning viser, at op til 54 procent af mænd med Peyronies sygdom også rapporterer ED.

Erektil Dysfunktion fra Peyronies Sygdom

Som nævnt tidligere kan Peyronies sygdom påvirke dit sexliv og din erektile funktion. Du kan opleve smertefulde erektioner eller finde det svært at opnå (eller opretholde) en erektion.

Hvis det efterlades ubehandlet, kan disse ændringer (og de problemer, de medfører i sengen) i sidste ende føre til mere fysisk ubehag, stress, depression og en nedsat livskvalitet.

I nogle tilfælde kan det være udfordrende at behandle ED, når Peyronies sygdom er årsagen. Erektil dysfunktion medicin som sildenafil (generisk Viagra®), vardenafil (Levitra®), tadalafil (Cialis®) og avanafil (Stendra®) er ofte effektive, men der er tilfælde, hvor orale medicin ikke virker.

Disse medicin, kaldet Phosphodiesterase-5 hæmmere eller PDE5-hæmmere, øger blodgennemstrømningen til corpora cavernosa (de svampede væv inden i penishovedet).

Men arvævet forbundet med Peyronies sygdom kan påvirke, hvor meget din penis kan udvide sig og kan også forårsage problemer med at opretholde det høje tryk i penis, der kræves for erektion, hvilket gør disse medicin mindre nyttige for nogle mænd.

Hvad Forårsager Peyronies Sygdom?

‍Den præcise årsag til Peyronies sygdom er stadig ukendt, men fysiske skader på de penilvæv betragtes som den mest almindelige årsag.

Nogle undersøgelser antyder også, at bindevævslidelser eller autoimmune sygdomme kan forårsage Peyronies sygdom. Lad os tage et nærmere kig nedenfor.

Almindelige årsager til Peyronies sygdom inkluderer:

• Penil traume
• Bindevævslidelser
• Autoimmune sygdomme

Penil Traume

Undersøgelser viser, at når en erigeret penis gentagne gange bliver skadet, som under intens sex, kan det forårsage mikrovaskulære skader på tunica albuginea — et hårdt lag af bindevæv, der omgiver corpora cavernosa.

Denne betændelse forstyrrer de elastiske fibre i penis, hvilket får hårde plaques eller arvæv til at dannes på penisskaftet hos genetisk disponerede personer.

En mere betydelig skade forbundet med Peyronies sygdom er en penil brud, hvor stump traume mod penis får tunica albuginea til at rive — normalt under sex.

En undersøgelse fra 2023 fandt, at mænd med penil brud var mere tilbøjelige til at udvikle Peyronies sygdom og erektil dysfunktion. Hvis de var over 45 år, var det sandsynligt, at begyndelsen af Peyronies sygdom opstod inden for fem år efter bruddet.

De fleste eksperter mener, at Peyronies sygdom skyldes mikrovaskulært traume til den erigerede eller delvist erigerede penis under seksuel aktivitet, selvom mange patienter ikke kan huske en hændelse eller skade, der kunne have ført til sygdommen.

Bindevævssygdomme

‍Dine bindevæv binder sammen og beskytter andre kropsvæv og organer og giver en strukturel ramme for din krop. Visse sygdomme, der angriber disse væv, kan bidrage til Peyronie’s sygdom.

Disse vævsforstyrrelser inkluderer:

• Dupuytrens kontraktur. Denne kroniske tilstand får vævet under huden på dine håndflader og fingre til at tykne og stramme, hvilket fører til permanent bøjede fingre. En undersøgelse fandt, at 22 procent af mænd med Peyronie’s sygdom også havde Dupuytrens kontraktur, hvilket tyder på, at disse patienter kan være stærkt disponerede for at udvikle unormalt arvæv i dele af deres kroppe.
• Sklerodermi. Denne sygdom forårsager vævstykkelse og hårdhed på grund af overskydende kollagenproduktion. Det kan påvirke huden, væv, blodkar og nogle gange indre organer. Selvom dens forbindelse til Peyronie’s sygdom er sjælden, nævnes den i nogle undersøgelser.
• Plantar fasciitis. Denne tilstand indebærer betændelse i det tykke væv på bunden af foden, som kan resultere fra fodskader eller at stå for meget op. Det betragtes også som en potentiel bidragsyder til Peyronie’s sygdom. Men igen, forbindelsen er uklar.

Autoimmune sygdomme

Autoimmune sygdomme opstår, når immunsystemet fejlagtigt angriber sunde væv, celler og organer.

Ifølge National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) kan visse autoimmune sygdomme, såsom lupus og Sjögren’s syndrom, være forbundet med Peyronie’s sygdom.

En undersøgelse fra 2015 fandt, at autoimmune sygdomme var stærkt forbundet med Peyronie’s sygdom hos mænd, der søgte hjælp til seksuel dysfunktion. De mest almindeligt forbundne autoimmune lidelser var psoriasis, psoriasisartritis og reumatoid arthritis.

Risikofaktorer for Peyronie’s sygdom

‍Der er mange potentielle risikofaktorer for Peyronie’s sygdom, herunder:

• Alder
• Diabetes
• Familiehistorie
• Prostatacancerbehandlinger
• Rygning
• Overvægt
• Erektil dysfunktion

Alder

Peyronie’s sygdom menes at påvirke fire ud af 100 mænd i alderen 40 til 70 år. Selvom det er sjældent blandt unge mænd, er det set hos mænd så unge som 19 år, ifølge denne befolkningsbaserede undersøgelse, der fandt, at den gennemsnitlige alder ved diagnose var 53 år.

Diabetes‍

Diabetes, især når den er dårligt kontrolleret, menes at forstærke den fibrotiske proces (fortykkelse og ardannelse) i Peyronie’s sygdom. Hvis du har diabetes, er du også mere tilbøjelig til at have svær Peyronie’s sygdom, ifølge denne undersøgelse fra 2019.

NIDDK rapporterer også, at mænd med ED relateret til diabetes er fire til fem gange mere tilbøjelige til at udvikle Peyronie’s sygdom.

Familiehistorie

Hvis din far eller bror har haft Peyronie’s sygdom, er der en chance for, at du også kan udvikle det.

En 2022-undersøgelse fandt, at risikoen for Peyronie’s sygdom var signifikant højere blandt nære familiemedlemmer til mænd med sygdommen, inklusive forældre, søskende og børn.

Men glem ikke resten af din slægt. Risikoen var også højere blandt femtegrads slægtninge, såsom fætre og kusiner.

Behandlinger for prostatacancer

‍Nogle undersøgelser indikerer, at der kan være en forbindelse mellem behandlinger for prostatacancer og Peyronie’s sygdom.

En 2010-undersøgelse af mænd, der oplevede seksuelle problemer efter prostataoperation, viste, at forekomsten af Peyronie’s sygdom var signifikant højere end hos patienter med seksuelle dysfunktioner, der ikke havde gennemgået kirurgisk behandling for prostatacancer.

Rygning

‍Rygning er en af de værste ting, du kan gøre for dit helbred. Det er forbundet med hjertesygdomme, kræft, lungesygdomme, type 2-diabetes og, ifølge nogle undersøgelser, Peyronie’s sygdom.

I en italiensk undersøgelse af 647 mænd i alderen 50 til 69 år, var rygere omkring fire gange mere tilbøjelige til at udvikle Peyronie’s sygdom sammenlignet med ikke-rygere.

Dette tog højde for andre potentielle bidragende faktorer som alder og medicinsk historie. Men når forskerne så på rygning alene, fandt de, at forholdet faktisk var syv gange højere.

Overvægt

‍En 2020-undersøgelse antydede, at overvægt muligvis kunne være en uafhængig risikofaktor for Peyronie’s sygdom.

Risikoen var endnu højere hos mænd med diabetes og rygere — omkring 43 procent af deltagerne med Peyronie’s sygdom havde diabetes, og 65 procent var nuværende rygere eller havde en historie med rygning.

Erektile Dysfunktion

Vi nævnte tidligere, at erektil dysfunktion ofte påvirker patienter med Peyronie’s sygdom, men en undersøgelse antydede, at ED faktisk kan være en uafhængig risikofaktor for Peyronie’s sygdom. Hypotesen er, at det at have sex med en semi-rigid penis kan predisponere til krumning af penis under sex, hvilket kan være en årsag til traume.

Komplikationer

Ifølge en undersøgelse fra 2023 forekommer forkalkning i mere end en tredjedel af tilfældene med Peyronie’s sygdom. I disse tilfælde dannes calciumaflejringer indenfor Peyronie’s arvæv, hvilket resulterer i, at plak bliver til en meget hård, knoglelignende struktur. Dette kan være en væsentlig kilde til angst og depression hos de ramte patienter.

Uanset om Peyronie’s plak bliver forkalket eller ej, kan Peyronie’s sygdom have en dybt negativ indvirkning på de ramte mænd.

Undersøgelser har vist, at omkring 80 procent af mænd med Peyronie’s sygdom oplever psykiske symptomer. Forty-eight til 62 procent kæmper med depression (som bliver værre, jo længere de har sygdommen), og 54 procent oplever problemer i deres relationer som følge af sygdommen.

Selvom Peyronie’s sygdom ikke direkte forårsager infertilitet, kan tilstanden gøre det sværere at få børn på grund af smertefuld seksuel aktivitet eller ED. Nogle undersøgelser viser også, at Peyronie’s sygdom kan hæmme ejakulationens "fuldstændighed", hvilket bidrager til mandlig infertilitet.

Mænd med Peyronie’s sygdom kan også have en højere risiko for at udvikle urologiske tilstande som forstørret prostata, prostatitis og symptomer fra nedre urinvej, samt mavekræft, testikelkræft og melanom.

Diagnose af Peyronie’s sygdom

At diagnosticere Peyronie’s sygdom er en opgave for en sundhedsperson, primært fordi du ikke nødvendigvis kan skelne mellem normal og problematisk krumning selv.

Mænd har ofte en vis grad af krumning, hvilket betyder, at ingen erigeret penis er 100 procent lige. Derfor er det let at forveksle normal krumning med Peyronie’s sygdom — især hvis du føler dig selvbevidst.

Det er værd at tale med en urolog, der kan diagnosticere tilstanden baseret på din sygehistorie og en fysisk undersøgelse. De vil stille dig spørgsmål for at forstå, hvordan dine symptomer udviklede sig, og undersøge din penis for hårde plaques og andre almindelige tegn på Peyronie’s sygdom.

Kendetegnene ved Peyronie’s sygdom er mærkbare ændringer i formen af den erigerede penis (ikke krumninger, der altid har været til stede), smerte ved erektion, og identificerbar penil plaque ved fysisk undersøgelse.

I nogle tilfælde kan en urolog ønske at undersøge din erigerede penis for at vurdere virkningerne af Peyronie’s sygdom og måle eventuelle resulterende krumninger. Dette kan være vigtigt, når du overvejer alvorlige behandlinger for Peyronie’s sygdom, såsom kirurgi eller kollagenase-injektioner (se nedenfor).

Evaluering af den erigerede penis kræver typisk en intracavernosal-injektions test, hvor en urolog injicerer medicin direkte i penis for at inducere en erektion. Dette følges nogle gange af penil ultralydsundersøgelse, hvor en urolog måler blodgennemstrømningen i penis under erektion og tager billeder af eventuelle plaques for at se, om de er kalkede.

Behandling af Peyronie’s sygdom

Ikke alle mænd har brug for behandling for Peyronie’s sygdom. Faktisk forsvinder smerten hos de fleste patienter over tid uden behandling. Krumninger er mindre tilbøjelige til at løse sig selv, selvom nogle yngre mænd og dem i de tidlige stadier af sygdommen (mindre end seks måneder) måske ser en vis forbedring uden intervention.

Behandling bør generelt forbeholdes patienter, der er funktionelt påvirket af ændringerne i formen på deres erigerede penis, eller for patienter med dybtgående psykisk gener, der resulterer i depression, angst eller undgåelse af seksuel aktivitet med partner.

Målet med behandlingsmulighederne er normalt at reducere symptomerne snarere end at "kurere" sygdommen. Din urolog vil sandsynligvis starte med de mindre invasive muligheder først, især hvis du er i den akutte fase.

Behandlingsmuligheder for Peyronie’s sygdom inkluderer:

• Penil tractionsterapi
• Penil injektioner
• Orale medicin og kosttilskud
• Kirurgi
• Shockwave-terapi

Penil Tractionsterapi

En penil tractionenhed er designet til at strække penis for at modvirke effekterne af en Peyronie’s plaque på den erigerede penisform.

I en gennemgang fra 2023 fandt forskere, at denne type terapi var nyttig til at korrigere peniskrumning, men den forbedrede ikke erektil funktion eller forlængede penis.

Dog konkluderede en høj-kvalitets individuel undersøgelse ved brug af en specifik tractionenhed, at penil tractionsterapi i seks måneder kan forbedre penis længde, reducere krumning og forbedre erektil funktion hos mænd med ED.

Penil Injektioner

Penil injektioner har til formål at nedbryde og opløse plaques i penis.

De inkluderer:

• Kollagenase (Xiaflex®). Den aktive ingrediens i denne medicin er et enzym, der nedbryder kollagen, som dannes i bindevæv. Når det injiceres i arvæv, kan det svække den hårde samling af proteiner og reducere peniskrumning. I øjeblikket er Xiaflex den eneste medicin, der er FDA-godkendt specifikt til behandling af Peyronie’s sygdom.
• Interferon. Denne proteinbaserede medicin kan hjælpe med at nedbryde arvæv, der kan udvikle sig i penis. Studier viser, at det kan forbedre peniskrumning, plaque størrelse og smerte betydeligt, og potentielt endda forbedre erektil funktion.
• Verapamil. Denne calciumkanalblokker bruges typisk til behandling af angina og højt blodtryk. Når den bruges som injicerbar medicin til Peyronie’s sygdom, har den i retrospektive, lav-kvalitets medicinske studier vist sig at forbedre krumning, men det er ikke blevet bevist effektivt i prospektive, randomiserede kliniske forsøg.

Orale medicin og kosttilskud

Der er behov for mere forskning omkring oral medicin til behandling af Peyronie’s sygdom. Selvom flere midler er blevet overvejet, har de fleste højkvalitets forsøg ikke vist fordele ved orale medicin til mænd med Peyronie’s sygdom.

Når det er sagt, hvis du ikke reagerer på andre behandlingsmuligheder, kan din læge foreslå:

• Kalium para-aminobenzoat. Dette kosttilskud kan reducere størrelsen af plak på grund af dets anti-inflammatoriske og anti-fibrotiske egenskaber, men det har ikke vist sig at behandle peniskrumning specifikt.
• Oral vitamin E. Selvom en forsknings undersøgelse antydede, at vitamin E-piller kunne hjælpe med at forhindre progressionen af Peyronie’s sygdom, er dataene begrænsede, og de fleste eksperter mener ikke, at vitamin E er effektivt.
• Tamoxifen. Normalt brugt til at behandle brystkræft, har tamoxifen vist sig at forhindre progressionen af Peyronie’s sygdom in vitro, når det kombineres med ED-medicinen tadalafil. Anvendeligheden af denne laboratoriebaserede undersøgelse på patienter med Peyronie’s sygdom er ikke klar, og tamoxifen er ikke standardmæssigt ordineret til behandling af PD.
• Colchicin. Begrænset forskning har vist, at det anti-inflammatoriske lægemiddel colchicin kan hjælpe med at stabilisere Peyronie’s sygdom, når det kombineres med vitamin E i sygdommens tidlige stadier. De bedste kandidater er mænd med en peniskrumning på mindre end 30° og uden erektil dysfunktion.
• Pentoxifyllin. Denne vasodilator kan også hjælpe med at stabilisere Peyronie’s sygdom og reducere calciumopbygning i plak ved at forbedre blodgennemstrømningen til penis. Men igen, mere forskning er nødvendig.

Kirurgi

I svære tilfælde kan kirurgi hjælpe med at fjerne plak og/eller reducere peniskrumning.

Der er flere mulige typer kirurgi til rådighed, herunder:

• Plak-indsnit eller -udskæring med grafting. Grafting indebærer at fjerne plak fra din penis og erstatte den med et graft, som kan være væv taget fra en anden del af din krop eller væv fra en organdonor. Denne metode anbefales typisk for krumninger over 60 grader for at hjælpe med at bevare penislængden. Risikoen for ED efter operationen er høj med denne mulighed.
• Plication. Plication-kirurgi indebærer at forkorte siden af penis, der er modsat krumningen, enten med permanente sting eller ved at fjerne et stykke af tunica albuginea. Det har en høj succesrate og lav risiko for komplikationer. Selvom det er effektivt, anbefales plication normalt for krumninger mindre end 60 grader, da det kan forårsage forkortelse af penis.
• Penil implantat. Et penil implantat, eller penil protese, betragtes som den foretrukne behandling for patienter med Peyronie’s sygdom og svær ED. Under denne operation indsættes en hård eller oppustelig enhed i erektionen kamre i penis, som kan forårsage en erektion og potentielt udrette penis.

Shockwave-terapi

Shockwave-terapi anvender lavintensive elektrochokbølger til at reducere smerte og nedbryde plak i penis. Selvom det kan hjælpe, er shockwave-terapi en dyr mulighed, der kun er støttet af meget begrænset forskning.

Kan du forebygge Peyronie’s sygdom?

Forskere er ikke helt sikre på, om Peyronie’s sygdom kan forhindres, men du kan tage skridt for at undgå penil traume, som kan føre til sygdommen.

Her er nogle tips til at hjælpe med at forebygge Peyronie’s sygdom:

• Brug smøremiddel for at undgå nogle former for skader under sex.
• Overvej at tage ED-medicin hvis dine erektioner bliver blødere.
• Stop med at ryge.
• Tab dig eller overvej vægttabsmedicin, hvis du har brug for yderligere støtte.

Tidlig behandling af Peyronie’s sygdom er en anden vigtig ting, du kan gøre for at sikre, at den ikke bliver værre. Hvis du bemærker de første tegn på Peyronie’s sygdom, eller hvis du tror, du kan have skadet din penis, skal du kontakte din sundhedsudbyder med det samme for at få den hjælp, du har brug for.